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Vorversicherung Hatten Sie bereits gleichartige Versicherung(en) in den letzten 5 Jahren? Ja Nein
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Gesellschaft
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Vorschäden Sind in den letzten 5 Jahren Schäden eingetreten (auch bisher nicht versicherte)? Ja Nein
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Anzahl Schäden
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Gesamtschadenhöhe
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Wer soll Halter des Fahrzeugs werden? (optional) VersicherungsnehmerEhepartnerandere PLZ des Halters (optional)
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Leistung des Fahrzeugs (in kW) (optional)
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Nutzlast (in kg) (optional)
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zulässiges Gesamtgewicht (in kg) (optional)
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Aufbauart (lt. Fahrzeugbrief - meistens: Tiere zu Sportzwecken) (optional)
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Schlingerdämpfung (optional) kein AnhängerbetriebJaNein Erstzulassung (optional)
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Datum der Zulassung auf den Halter (optional)
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Fahrzeugtyp (optional)
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amtliches Kennzeichen (sofern schon bekannt) (optional)
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Neuwert (in EUR) (optional)
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Aktueller Wert (in EUR) (optional)
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Sonderausstattungen vorhanden? Wenn ja, bitte hier nähere Angaben zur Sonderausstattung inkl. Wert der Sonderausstattung (optional)
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Nutzung des Fahrzeugs (optional) privat gewerblich Handelt es sich um eine Betriebsausgabe? (optional) Nein Ja Fahrleistung pro Jahr (ca.) (optional)
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nächtlicher Abstellplatz: (optional)
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Ihr ausgeübter Beruf (optional)
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Berufsstatus (optional) AngestelltVerbeamtetSelbstständigohne Tätigkeit Wer fährt alles mit diesem Fahrzeug? (bitte verwandschaftliche Beziehung und Geburtsdaten auflisten) (optional)
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gewünschte Kasko-Versicherung (optional) nur HaftpflichtTeilkaskoVollkasko inkl. Teilkasko gewünschte Selbstbeteiligungen in der Kasko (optional)
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Zahlung per (optional) Lastschrift Rechnung Schadenfreiheitsklasse in Haftpflicht (SF KH) (optional) Kl. 0Kl. MKl. SSF 1/2SF 1SF 2SF 3SF 4SF 5SF 6SF 7SF 8SF 9SF 10SF 11SF 12SF 13SF 14SF 15SF 16SF 17SF 18SF 19SF 20SF 21SF 22SF 23SF 24SF 25 oder mehr Schadenfreiheitsklasse in Vollkasko (SF VK) (optional) Kl. 0Kl. MKl. SSF 1/2SF 1SF 2SF 3SF 4SF 5SF 6SF 7SF 8SF 9SF 10SF 11SF 12SF 13SF 14SF 15SF 16SF 17SF 18SF 19SF 20SF 21SF 22SF 23SF 24SF 25 oder mehr Weiter
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Die eingegebenen Daten werden bei uns ausschließlich zu internen Zwecken genutzt. Für die Bearbeitung der Anfrage, Antragsstellung und notwendige Nutzung seiner Daten und deren Weitervermittlung an die Versicherungsgesellschaft sowie für die Zusendung einer Eingangsbestätigung erteilt der Antragsteller hiermit seine Einwilligung mit der Einreichung bzw. Absendung dieses Formulars. Auf Verlangen von Ihnen werden die Daten umgehend wieder gelöscht.

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